生酮饮食干预多囊卵巢综合征，专家建议这样做

不知从什么时候起，患多囊卵巢综合征(PCOS)的女性越来越多。

PCOS是女性最常见的激素紊乱，影响7-10%的育龄女性，会导致不孕，并增加患糖尿病、肥胖、心血管疾病和其他代谢健康问题的风险。

减重是治疗PCOS、降低胰岛素水平与恢复排卵的重要治疗措施之一。但是用传统的膳食干预和运动强化方式减肥，周期长，难坚持，效果不理想。

有研究发现，接受低碳生酮饮食的PCOS患者，减重后，月经可以恢复规律性并自然受孕，血脂、血糖、高胰岛素和高雄激素等情况都有不同程度的改善。

生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物与适量蛋白质的特殊饮食结构。生酮状态下，机体能切换为以“脂肪”分解为主的供能模式，生成酮体，释放入血供肝外组织利用，从而达到减脂效果。生酮饮食配合抗阻锻炼，可以达到在减少体脂的同时不减少肌肉，甚至增加肌肉的效果。

其实早在2019年，我国妇科专家和营养专家就已经制定并发布了《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识(2018年版)》。

这些年在生酮饮食治疗方面出现了大量新的临床数据，所以专家组对《共识》进行了修订和数据更新。《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识（2022年修订版）》主要提出了以下推荐意见：

①生酮饮食可应用于PCOS患者体质量管理。重点关注患者体脂与体脂率的变化。

②生酮饮食需要在经过专门培训的医师和营养师的指导下进行，并定期监控营养状况、体脂、体脂率等营养学指标。

③生酮饮食干预PCOS的过程中，应采用多学科联合诊疗的方式进行。由妇科医生掌握并监控患者妇科内分泌状况及子宫内膜的变化。营养师监控患者的营养状况，提出营养方案并且对患者血糖、血酮体、尿酮等进行日常监控。

④启动生酮饮食应采用“柔性生酮”方式，1～2周逐步增加脂肪供能比。生酮饮食可以利用的碳水化合物摄入量应小于50g/d。

⑤生酮减脂饮食三大营养素供能比(脂肪70%～75%，碳水化合物3%～5%，蛋白质20%～27%)，能量供应参照实际测得的基础代谢(间接测热法、生物电阻抗法)或公式法计算。在遵循这一原则的基础上，营养师应定期根据患者的饮食习惯、食物偏好定制食谱，以充分保证患者的依从性，确保生酮减脂的顺利进行。

⑥生酮饮食尽量保持食物的多样性，建议每日吃12 种以上的食物，每周至少25 种。主食多以含有B 族维生素和膳食纤维的全谷类食物为主，可摄入大量深色非淀粉类蔬菜，适量摄入优质蛋白质如蛋、禽肉、水产、奶及其制品、大豆及其制品。避免过度加工的食物。

⑦ 足量饮水，每日保证2 L 及以上的饮水量。

⑧ 根据身体状况，每周进行不少于5 次中等强度的身体活动，累计150 min 以上。其中，应该不少于3 次的抗阻运动，每次抗阻运动不少于15 min。避免长时间久坐，适宜运动配以合理营养在提高骨质量及维持瘦体质量具有重要作用。

⑨生酮饮食为治疗性饮食，患者BMI＜24kg/m^2即停止生酮饮食干预。

⑩生酮饮食的停止需进行2周左右的退酮过程，逐步回归均衡饮食。

⑪生酮饮食治疗结束后，转为均衡饮食，仍需长期进行膳食管理，以维持体质量在正常水平，减少再发肥胖的概率。

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参考文献：1.蔡华,白文佩,郁琦.等.生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识（2022年修订版）[J].实用临床医药杂志,2023,27(11):1-10.