生酮饮食是一种遵循低碳水化合物、适量蛋白质、高脂肪的饮食方式。尽管许多人为了减肥和控制血糖采用了这种饮食方式，但也有很多人担心生酮饮食有健康安全问题。近期发表在国际期刊Food Science & Nutrition（食品科学与营养）的一篇综述，基于人体和动物模型实验，分别介绍了生酮饮食对代谢性和非代谢性疾病的积极和消极影响。本文整理了综述内容，供读者们学习参考。
生酮饮食是一种极低碳水化合物（5%~10%）、适量蛋白质（15%~20%）和高脂肪（75%）的饮食模式，以此促使机体进入“酮症”代谢状态——生酮饮食通过产生3种主要酮体（丙酮、乙酰乙酸和β-羟基丁酸），取代原本由葡萄糖负责的供能。最初发明于20世纪初，用于治疗难治性癫痫儿童。如今，它已成为减肥以及治疗其他代谢性疾病的最广泛遵循的饮食方式之一，是一种营养干预疗法。
根据饮食组成，生酮饮食分为经典生酮饮食、中链甘油三酯（MCT）生酮饮食、低血糖指数（GI）治疗生酮饮食、阿特金斯生酮饮食和改良阿特金斯生酮饮食。其区别在于蛋白质、碳水化合物和脂肪含量不同。
该综述基于动物和人体模型实验，重点介绍了生酮饮食对2型糖尿病、肥胖、心血管疾病、肾脏衰竭、高血压、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、多囊卵巢综合征、精神疾病、口腔健康、性欲和骨质疏松症等多种健康问题的疗效。
生酮与代谢性疾病
治疗2型糖尿病的关键措施之一是营养和健康饮食，包括生酮饮食在内的低碳饮食可用于管理糖尿病。临床试验显示，与对照组相比，生酮饮食治疗糖尿病患者的HbA1c有所改善，甚至可显著降低0.6%、0.9%和1.3%。研究表明，生酮饮食通过控制胰岛素和空腹血糖水平、降低糖化血红蛋白（HbA1c）、改善胰岛素抵抗、维持血糖波动稳态、减轻体重和脂肪含量、增加饱腹感等多种途径改善糖尿病症状，使血糖得到更好的控制，从而使糖尿病患者获益。生酮饮食减重更普遍，更有希望，血糖控制得更好，对糖尿病患者更有益。生酮饮食可用作减重手术术前减重的有用工具，尤其是在短时间内。例如，极低热量的生酮饮食可显著减轻体重、减少饥饿感、增加快速饱腹感，在极低热量生酮饮食后进行减重手术的患者住院时间更短、代谢和营养状况方面具有更好的手术结果，对术后组织愈合也能产生积极影响。心血管疾病的主要病因之一是血脂异常。从目前大量的动物和人体研究来看，生酮饮食对血脂异常作为心血管疾病危险因素的影响尚无定论。
生酮饮食干预后，动物模型中总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平、胰岛素抵抗降低，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）升高。然而，在人体模型中显示生酮饮食可带来健康益处，除LDL-C外，HbA1c、TG、TC、空腹血糖、胰岛素水平均降低。
这种显著差异可归因于在两种模型中的生酮饮食组成不同。在动物模型研究中，主要使用富含饱和脂肪酸饮食，而在人体模型中主要采用富含不饱和脂肪酸饮食。
图2显示了生酮饮食对一些脂质谱和生物标志物的影响。作者指出，两种模型中使用的生酮饮食成分不同，这导致了结果的显著差异。高植物脂肪含量更受积极影响，而动物脂肪则有负面影响。
图2.生酮饮食对两种不同模型脂质谱和生物标志物的影响。
非酒精性脂肪肝是一种慢性肝病，以肝脏“肥胖”而闻名，可能发展为炎症、纤维化和癌症。主要推荐的饮食策略之一是减肥。一项为期2周的研究结果显示，低碳饮食后非酒精性脂肪肝患者肝内TG水平显著降低。生酮饮食对非酒精性脂肪肝有积极影响。研究总体表明，生酮饮食可以通过限制热量摄入、体重减轻和增加脂肪氧化来帮助减少非酒精性脂肪肝。在动物模型中，发现饮食诱导酮症可改善多囊肾。在人体模型中，生酮饮食与血压下降有关。一项为期12个月的研究显示，与低脂饮食相比，生酮饮食者的血压有更好的改善。最受关注的是肾结石的发展。关于蛋白质摄入量，目前没有确定的指导方案。建议摄入量在 0.8~1.4 g/公斤之间。摄入过量的动物蛋白可能诱发和加剧肾结石。另一个因素是酸中毒，它可能会影响钙利用率。据报道，每天摄入超过1.5g/kg的高蛋白可能会损害肾小球滤过率，增加肾小球损害。生酮饮食可能加重肾脏疾病。但也有病例报告指出，通过将高碳水化合物饮食改为低碳水化合物和高脂肪饮食，肾功能得到改善。总之，生酮饮食对血压和肾衰竭患者的生理益处取决于生酮饮食的组成和持续时间，有肾脏问题的患者应在营养专家的监督下谨慎进行生酮饮食，以避免负面影响。多囊卵巢综合征的全球患病率高达10%，占育龄妇女不孕症的70%。到目前为止，其确切机制和病因尚不完全清楚。研究表明，生酮饮食对多囊卵巢综合征有积极影响，可恢复患者的睾酮水平、胰岛素和体重。可能的机制包括，低碳饮食可通过改善胰岛素抵抗改善多囊卵巢综合征患者生殖异常。低碳饮食还可通过调节肌醇代谢恢复多囊卵巢综合征患者的碳水化合物代谢、卵巢功能障碍和促性腺激素异常。
生酮与非代谢性疾病
研究显示，富含营养物质的低碳饮食可显著减少牙龈炎症和牙周病。此外，低碳饮食可减少一半以上的龋齿、牙结石和牙龈炎。关于生酮饮食/低碳饮食对口腔健康影响的数据比较少，还需要更多的研究来证实生酮饮食/低碳饮食对口腔健康的益处或有害影响。但总体证据表明，通过减少简单、快速消化和发酵的碳水化合物，生酮饮食可以作为减少口腔问题的适当方法。一些研究表明，限制热量和减肥可以对性欲有积极影响。有研究比较了生酮饮食和西方饮食与性欲之间的关系，结果显示生酮饮食组的睾酮水平更高。生酮饮食影响性欲的机制与以下几点有关。首先，生酮饮食可以降低血糖和胰岛素水平，重新平衡体内激素水平，从而提高性欲；其次，生酮饮食可以改善情绪并解决其相关问题，包括血清素水平低、γ-氨基丁酸（GABA）缺乏、线粒体功能障碍、胰岛素抵抗和炎症。总之，生酮饮食一开始可能会因为副作用而降低性欲，但一旦人们适应了这种饮食，它就可以通过减肥和获得更多自信来增强性欲。生酮饮食最初用于治疗癫痫。现有数据显示，生酮饮食可干预多种精神疾病，包括阿尔茨海默病、神经性厌食症、自闭症谱系障碍、双相情感障碍、重度抑郁症、精神分裂症和嗜睡症等。生酮饮食可以稳定情绪，减少焦虑，以及改善其他一些精神疾病相关参数水平。生酮饮食对骨骼肌系统的影响尚无明确定论。有报道称生酮饮食增加酮体水平，对骨强度没有任何不利影响。然而，也有研究显示，生酮饮食可降低骨硬度和骨强度，导致骨流失。且生酮饮食对儿童的影响大于成人，因此儿童使用生酮饮食治疗期间应密切监测。结论
生酮饮食可能有助于减少精神疾病问题，稳定情绪，减少焦虑；还有助于降低血糖和胰岛素抵抗，控制饥饿感，改善脂肪氧化代谢和减轻体重；生酮饮食还可以改善多囊卵巢综合征患者症状。然而，生酮饮食对心血管疾病、肾脏和高血压、非酒精性脂肪肝和骨骼肌系统的影响目前尚无定论。
现有的研究结果表明，如果考虑相同热量，适当控制碳水化合物、通过生酮饮食减肥可以成为改善糖尿病和肥胖症、高血压、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征、性欲、口腔健康和精神问题的一种方法。然而，对于心血管疾病和骨质疏松症等其他一些疾病，还需要更多相关的可靠数据。生酮饮食对某些代谢和非代谢疾病有效，但并非对所有疾病都有效，须在医疗专业人员的监督下谨慎使用。
