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生酮饮食真的“伤心”吗？

2023-05-18 11:32:45 jellyfishhealth.net
生酮饮食（Keto Diet）是一种低碳水化合物，高脂肪的饮食模式，堪称是近年来全网最受欢迎的减肥大法，不过随着名气越来越大，有关生酮的争议也越来越多。最大的争议就是：生酮饮食是否对心脏有害？



“生酮”，就是产生酮体。在缺乏碳水化合物的情况下，人体会开始大量地动员和分解脂肪，从而产生酮体来供能。

最近美国心脏病学会年度科学会议和世界心脏病学大会上发表了一项新研究显示，低碳高脂饮食或生酮饮食会引起“坏”胆固醇水平（低密度脂蛋白胆固醇,LDL-C）升高，从而使心脏病发作、卒中等心血管事件的风险增加2倍。

所以低碳饮食、生酮饮食对心脏究竟会产生什么影响？今天我们来看看国内外的相关研究都是怎么说的。





FITQNEWS

01

最新研究：低碳饮食

引起坏胆固醇水平升高



加拿大圣保罗医院、不列颠哥伦比亚大学的研究人员分析了UK Biobank数据库中约70684名参与者，通过问卷形式收集了参与者的饮食，同时抽血检查了胆固醇水平。他们将低碳水化合物、高脂肪饮食（LCHF）定义为：每日总能量的25%以下来自碳水化合物，每日总能量的45%以上来自脂肪，与严格的生酮饮食相比，它的碳水化合物含量更高，脂肪含量更低。（一般来说，严格的生酮饮食是将碳水化合物限制在每日总热量的5%左右，将蛋白质限制在20%-30%，并从脂肪中获取每日热量的60%-80%。）






FitQ水母健康-生酮饮食图片



最终研究确定了305名符合标准的参与者，并根据年龄和性别匹配了1220名标准饮食参与者，平均年龄为54岁。LCHF饮食组的平均体重指数（BMI）为27.7；标准饮食组为26.7（BMI在25至30属于超重范围）。

对比两组发现，与标准饮食组相比，LCHF饮食组的LDL-C和载脂蛋白B（ApoB）水平明显更高。LDL-C容易沉积在血管壁,使动脉越来越窄，进而限制血流量。apoB是LDL和其他动脉粥样硬化脂蛋白颗粒上的蛋白成分，因此apoB水平升高可能预示着心血管疾病风险的升高。

平均随访11.8年，LCHF饮食组9.8%经历了新的心血管事件，而标准饮食组只有4.3%，LCHF饮食组的心血管事件风险增加了一倍。调整了多种风险因素后，与标准饮食组相比，LCHF饮食组发生重大心血管事件的风险比前者高出2倍多，例如需要进行支架手术的动脉栓塞、心脏病发作、卒中以及外周动脉疾病等。此外，在LCHF饮食参与者中，那些“坏”胆固醇水平最高的人患心血管事件的风险最高。

这是第一个探讨LCHF饮食模式和心血管结果之间联系的研究。不过需要注意的是，这是一项观察性研究，只能显示LCHF饮食与主要心脏事件风险增加之间的关联，而不能证明其中有因果关系。

研究人员表示，考虑采取LCHF饮食的人应该意识到，这么做可能会导致他们的LDL-C水平升高。在开始这种饮食模式之前，应该咨询医护人员。并且在饮食过程中监测胆固醇水平，同时尝试解决心血管事件的其他风险因素，例如糖尿病、高血压、吸烟等。

最后，研究主要作者之一Iulia Iatan博士提到，每个人对LCHF饮食的反应并不相同。普遍来看，LCHF饮食往往会使胆固醇水平上升，但有些人的胆固醇浓度可以保持不变或下降，这和多个潜在因素有关。LCHF饮食存在个体差异，目前，我们还不完全了解这种饮食模式。





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02

正确低碳，改善心血管健康



我们再来看一下既往一些发现低碳饮食有利于心血管的研究。




  • 2008年一项研究表明，生酮饮食通过改善肝脏、血管内和外周脂蛋白的加工，改变脂肪酸组成，以及减少其他心血管风险因素，特别是炎症，降低心血管风险。相比低脂肪饮食，生酮、低碳水饮食改善心血管疾病相关风险指标的效果更好。




  • 2020年一项研究发现，低碳水饮食仅仅6周，就明显改善了受试者内皮舒张和颈动脉内膜-中膜厚度，这意味着动脉粥样硬化发生了实质性改善。




  • 2017年发表在《美国心脏病学会杂志》的一项研究，对8名健康受试者进行随机交叉试验。结果显示，通过注射合适剂量的外源酮，可使心肌血流量增加75%。研究人员指出，酮体是重要的心脏燃料和血管扩张剂，可能具有治疗潜力。


  • 2020年《自然代谢》杂志一篇研究通过模拟人类心力衰竭代谢过程，发现生酮饮食可以预防，甚至逆转小鼠的心力衰竭。




  • 《代谢》杂志曾发表一篇研究，参与者们被指导进行生酮饮食，进行为期6个月的，减重计划，并佩戴连续血糖监测仪，和使用酮体测量仪。同时，有专业的医疗人员和健身教练为他们提供支持。研究结果显示，参与者的相对心血管风险平均降低了44%，平均体重减轻了38磅（17kg）。




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03

低碳后胆固醇升高也可能更健康




LDL-C升高是心血管疾病风险的主要风险因素。这让很多人陷入纠结，生酮饮食是有益健康，还是会损害健康呢？

为了搞清楚这个问题，哈佛医学院曾开展过一项调查，收集了受访者的遵循低碳水饮食前后的数据，包括年龄、性别、BMI和血脂（甘油三酯、HDL-C、LDL-C）等，共获得597名参与者的相关数据。

结果表明，低碳水饮食后，参与者LDL-C水平的确普遍升高了，但这似乎并不是疾病风险的信号。因为LDL-C升高的同时，还伴有HDL-C升高，甘油三酯降低，而这些是心血管疾病风险降低的标志。




2021年发表的一篇研究显示，对于LDL-C水平轻度升高的人群来说，生酮饮食有助于改善心脏代谢健康。




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04

结语




目前有大约五分之一的美国人正在进行低碳饮食或生酮饮食。国内关注低碳或生酮饮食的人也越来越多。研究显示生酮饮食能够有效减重，效果比传统的低脂饮食更好，因此生酮饮食尤其受到减肥人士的追捧。不过在爆红的同时，生酮饮食也有很多争议，但有争议并不是坏事。

生酮饮食最早是由美国医生于1921年提出的，可治疗难治性癫痫，减少或控制疾病的发生。除了治疗癫痫外，生酮饮食也开始逐渐用于肥胖、2型糖尿病、多囊卵巢综合征等疾病的治疗。2019年我国也发表了多份生酮饮食相关的专家共识，例如《单纯性肥胖的生酮治疗临床路径》、《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识》、《生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识》等。



报告显示我国心血管病人数达到3.3亿，每5例死亡中就有2例死于心血管病。心脏健康是当下最重要的健康问题之一。从目前的科学研究来看，正确执行低碳、生酮饮食其实对保护心脏有一定作用。事物总是存在多面性，使用不当就可能有害，生酮饮食也是这样。我们一直强调，生酮前一定要做好心理准备，要多了解生酮的基本原理和基础知识，去医院体检一下评估自己的健康状况是否适合生酮，最好在专业医生或营养师指导下开展。

FitQ水母健康-生酮饮食
FitQ水母健康-生酮饮食
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生酮饮食有争议，意味着越来越多的人开始关注它，也能让更多人认识到正确生酮的重要性。有争议才有共识，理才能越辩越明，我们也盼望未来有更多生酮相关的高质量科学研究，来帮助我们更正确地认识和使用生酮。



报告内容综合整理自参考文献，由水母健康团队编译。本文内容仅用于健康知识的学习与交流，不代表水母健康持有该观点。

参考文献：

1.https://www.acc.org/About-ACC/Press-Releases/2023/03/05/15/07/Keto-Like-Diet-May-Be-Linked-to-Higher-Risk

2.Gormsen L C, Svart M, Thomsen H H, et al. Ketone body infusion with 3‐hydroxybutyrate reduces myocardial glucose uptake and increases blood flow in humans: a positron emission tomography study[J]. Journal of the American Heart Association, 2017, 6(3): e005066.

3.McCommis K S, Kovacs A, Weinheimer C J, et al. Nutritional modulation of heart failure in mitochondrial pyruvate carrier–deficient mice[J]. Nature Metabolism, 2020, 2(11): 1232-1247.

4.Tzenios N, Lewis ED, Crowley DC, Chahine M, Evans M. Examining the Efficacy of a Very-Low-Carbohydrate Ketogenic Diet on Cardiovascular Health in Adults with Mildly Elevated Low-Density Lipoprotein Cholesterol in an Open-Label Pilot Study. Metab Syndr Relat Disord. 2022;20(2):94-103. doi:10.1089/met.2021.0042



标签: 生酮 心脏