深度解析：碳水化合物与癌症风险
大家都爱碳水，但是真正了解碳水的人却不多。
碳水化合物是地球上最丰富的天然有机物质，是生物利用的主要能源。可越来越多的研究发现，过量摄入富含碳水化合物的食物可能对健康产生有害影响，可能导致肥胖、2型糖尿病、心血管疾病以及高血压等等。
碳水化合物与癌症也有关联。那么，关于碳水化合物摄入量对各种癌症风险的影响究竟如何呢？ 今天就给大家分享一篇刊登于Journal of Functional Foods 的综述，一起来看看预防癌症，碳水化合物的数量和质量孰重孰轻？
·碳水化合物是健康饮食的重要组成部分，过量食用碳水化合物与肥胖、2型糖尿病、心血管疾病和癌症等负面健康结果有关。
·为了应对这一挑战，现已开始推广强调限制碳水化合物的结构性饮食干预，通常分为两类：低碳水化合物饮食和极低碳水化合物饮食*。
·广泛的研究已经确定了低碳水化合物饮食对控制肥胖、糖尿病和代谢综合征的好处。最近的研究结果表明，低碳水化合物饮食还可以通过创造不利的代谢微环境来促进癌细胞的代谢重编程，从而额外影响癌症的发展和进展。
·抗性淀粉对各类癌症风险的影响可能会开辟新的研究途径，成为预防和治疗癌症的潜在手段。
*低碳水化合物饮食是指每天碳水化合物的摄入量低于130克或碳水化合物供能在每日总热量（2000千卡/天）占比中低于26%，这不足以进入酮症。生酮饮食（例如，极低碳水化合物饮食）通常将每天碳水化合物的摄入量限制在20-50克或者碳水化合物供能低于10%。
01 碳水化合物与癌症
在世界范围内，前列腺癌是男性第二大常见癌症。有证据表明，饮食中的碳水化合物会影响患前列腺癌的风险。
一项涉及147例前列腺癌病例和300例健康对照的病例对照研究观察到，高碳水化合物饮食会促进前列腺癌的发生； 一项调查饮食碳水化合物摄入量、升糖指数、血糖负荷和前列腺癌风险之间关系的病例对照研究发现，高碳水化合物摄入量、高升糖指数和高血糖负荷与患前列腺癌的风险升高有关。
低碳水化合物饮食不仅可以显著降低前列腺癌患者的体重，而且还显示出减缓疾病进程的潜力。最近的研究表明，接受雄激素阻断治疗和低碳水化合物饮食方案的前列腺癌患者可能获得更好的结果。
乳腺癌是全球女性中最常见的癌症，饮食可显著影响乳腺癌的风险。
一项研究评估了不同碳水化合物来源对诊断为I-III期乳腺癌的女性的影响，发现大量食用土豆、精制谷物和果汁可能增加乳腺癌特异性死亡和全因死亡的风险。在乳腺癌诊断后，坚持低碳水化合物饮食，特别是富含植物的低碳水化合物饮食，有利于增加乳腺癌患者总生存时间。 另一项研究评估了生酮饮食对自发性乳腺癌小鼠模型癌症进展和生存的影响，结果发现生酮饮食可以抑制肿瘤生长，减少肺转移，延长小鼠寿命。
此外，也有研究发现，生酮饮食诱导的持续酮症不会促进原发性乳腺肿瘤的生长和转移，认为生酮饮食可以安全地用于乳腺癌患者。限制饮食中的碳水化合物可以引起代谢变化，从而显著影响肿瘤细胞的生长、转移和肿瘤的发生。
结直肠癌往往具有高死亡率。根据17项观察性研究收集的证据，高碳水化合物摄入量可能增加发生结直肠癌的可能性，特别是在男性中。采用低碳水化合物和低糖的饮食可能有助于预防结直肠癌。
不过，饮食碳水化合物本身可能不是结直肠癌的直接危险因素，其它饮食因素可能与碳水化合物的摄入相互作用，从而调节结直肠癌的风险。
动物研究表明，生酮饮食可以通过阻断炎症、阻止转移和抑制血管生成，显著降低小鼠肿瘤生长。另一项研究显示，生酮饮食可以通过触发细胞内氧化应激、促进M2到M1肿瘤相关巨噬细胞极化和抑制基质金属蛋白酶表达来抑制肿瘤生长。
肝癌：一项病例对照研究发现，碳水化合物摄入增加与肝细胞癌风险升高相关；比较植物性和动物性低碳水化合物饮食发现，坚持植物性低碳水化合物饮食，同时减少来自精制谷物的碳水化合物摄入，与肝细胞癌风险降低相关。
胃癌：在中国，碳水化合物摄入量的增加与胃癌的高发病率有关。多项研究发现，胃癌的发病率与食物的升糖指数和血糖负荷有显著的关系。饮食高升糖指数和高血糖负荷可能表明高精制碳水化合物的摄入，因此评估碳水化合物摄入的类型和数量对于降低患胃癌的风险很重要。
胰腺癌：一项基于美国人群的队列研究表明，坚持低碳水化合物饮食可能有助于预防胰腺癌。
肺癌：一项前瞻性分析表明，高升糖指数食物和精制碳水化合物与肺癌风险增加有关，而高质量碳水化合物和低血糖负荷饮食的摄入与肺癌风险降低有关。
卵巢癌：一些研究表明，较高的血糖负荷与卵巢癌风险降低有关，这与一项前瞻性研究的结果相矛盾，该研究显示，较高的血糖负荷会增加卵巢癌风险。升糖指数、血糖负荷和碳水化合物摄入与卵巢癌之间的联系尚未得出结论，有必要进一步研究阐明这些关系。
02 抗性淀粉、肠道菌群与癌症风险
饮食直接影响肠道菌群的组成和功能，高糖饮食会降低肠道菌群的多样性。值得注意的是，低碳水化合物饮食可以增加肠道中有益微生物的丰度，同时减少促炎细菌的丰度。
目前关于饮食碳水化合物的摄入量对各种癌症风险影响的证据并不一致，还没有明确的结论。仅仅评估碳水化合物的摄入量似乎不足以确定患癌症的风险，可能同时还应该考虑碳水化合物的来源和质量，例如抗性淀粉。
淀粉根据其在小肠中的消化和吸收速度可分为不同的类别：快速消化淀粉，慢消化淀粉和抗性淀粉。
图.抗性淀粉对身体代谢的益处（图源自Journal of Functional Foods ）
抗性淀粉存在于各种各样的食物中，包括土豆，谷物和豆类。
抗性淀粉在小肠中不会被分解，而是由大肠和结肠中的微生物发酵。 抗性淀粉的摄入与空腹血糖、胰岛素水平和糖化血红蛋白的显著降低有关。 作为一种低升糖指数食物，抗性淀粉能够减少饮食中可消化淀粉的数量，降低血糖负荷，减轻餐后血糖反应。 由于微生物发酵，导致短链脂肪酸的产生，抗性淀粉对血糖控制具有积极作用。 短链脂肪酸丁酸特别有益，它与胰岛素敏感性增加和刺激胰高血糖素样肽1的释放有关，还可以通过促进有益菌的生长来帮助平衡肠道菌群，因此，抗性淀粉也可能具有益生元的功能。
抗性淀粉已被证明通过调节肠道菌群对抗炎症和抗氧化特性具有积极影响，可能降低癌症风险。
-在美国成年人中，较高的抗性淀粉摄入量与较低的总体死亡率和特定原因死亡率有关，特别是显示出癌症风险和全因死亡率的降低。
-研究发现，食用富含抗性淀粉的食物，比如全谷物、豆类和煮土豆，可能会降低乳腺癌的风险，而食用白面包和饼干可能会增加风险。
许多研究已证明，抗性淀粉可以作为一种膳食纤维发挥作用，影响肠道菌群组成，包括增加放线菌和乳酸杆菌的水平。人们普遍认为，食用富含膳食纤维的食物对预防癌症至关重要。人体肠道菌群将饮食中不可消化的碳水化合物代谢为短链脂肪酸，其中丙酸和丁酸在促进健康方面发挥着关键作用。丁酸对肿瘤细胞的DNA修复、分化和凋亡等细胞生长过程至关重要，最终抑制恶性细胞的生长。
03 碳水化合物的质量也重要
碳水化合物是饮食的重要组成部分。然而，过量摄入碳水化合物可能会对人体代谢产生负面影响，促进癌症的发生和发展，并影响其治疗。
低碳水化合物饮食作为一种潜在的治疗策略，近年来越发受到欢迎。不过目前关于低碳水化合物有效性的证据尚缺乏明确的结论。此外，许多研究只关注碳水化合物的摄入量，而忽视了碳水化合物的质量（比如升糖指数和血糖负荷）在影响癌症风险方面的重要性。
抗性淀粉不仅可以作为膳食纤维，还可以作为益生元，影响肠道菌群组成，从而改善代谢控制。这也使得抗性淀粉成为预防和治疗癌症的潜在手段。
碳水化合物与癌症之间的关系是一个复杂而重要的问题，仅仅评估碳水化合物的摄入量可能不足以确定患各种癌症的风险，同时还应该考虑碳水化合物的质量，以得出它们在癌症发生中的作用的明确结论。
我们应该关注碳水化合物的摄入量，同时也要关注其质量。抗性淀粉作为一种健康、高质量的碳水化合物饮食成分，在预防疾病和癌症管理中展现出极大的潜力。可以考虑在日常饮食中，通过适当的食物选择，增加抗性淀粉的摄入，让我们的饮食更健康！
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