专家共识：低碳水饮食“逆转”糖尿病
理论上，任何摄入量低于宏量营养素可接受范围（AMDR）的都是低碳水化合物。碳水化合物的AMDR为每日摄入总卡路里的45-65％，所以，少于 45% 的“低”在学术上就可以说是 “低碳饮食” 。
不过，多数情况下碳水化合物低于45%，机体不会发生任何代谢改变。Westman EC 等认为，碳水化合物低到可以产生代谢改变，即燃烧脂肪时，才是有意义的低碳饮食，此时机体供能方式由依赖“葡萄糖”转向依赖脂肪酸、酮体。
根据碳水化合物在总摄入能量的比例，将饮食中的碳水化合物分为 4 等：
①极低碳：碳水化合物占总能量比例小于 10%，或者碳水化合物 20~50g/d，即生酮饮食；
②低碳：碳水化合物占总能量比例小于 26%，或者碳水化合物少于 150g/d ；
③中碳：碳水化合物占总能量比例为26%~44%；
④高碳：碳水化合物占总能量比例等于或大于45%。
根据现有文献，共识也建议，低碳水化合物饮食每日碳水化合物摄入少于 130 克，具体分类如下表。
低碳饮食如何“逆转”糖尿病
糖尿病的“逆转”，并不等于“痊愈”。逆转是指在不打针、不吃药的情况下，通过饮食、运动等强化生活方式干预，血糖可以恢复正常的状态，之后仍需定期复查血糖。
在糖尿病药物发明之前，限制碳水化合物无论对 1 型还是 2 型糖尿病都是重要的降糖方法。低碳水化合物饮食降低血糖不依赖体重降低而独立发挥作用，伴随体重下降时其降糖效果更好。
作为有效缓解和逆转2型糖尿病的生活方式干预，低碳水化合物饮食已经得到了多个国家的专家共识以及指南支持，例如《缓解2型糖尿病中国专家共识》。
说到低碳水化合物饮食的机制，就不得不提“肥胖碳水化合物 - 胰岛素模型”。
肥胖碳水化合物 - 胰岛素模型认为：高碳水化合物饮食易于增加胰岛素分泌，特别容易使人发胖。胰岛素将能量储存为脂肪，隔离于脂肪组织内，使能量不被代谢活跃组织氧化利用，导致一种“细胞内饥饿状态”。饥饿感及食欲反应性增强，热量摄入增加，继而能量正平衡，出现发胖。
基于碳水化合物 -胰岛素模型，低碳水化合物饮食模式可以减少胰岛素分泌，增加脂肪组织中脂肪动员，促进血液循环中游离脂肪酸的氧化，减轻细胞内饥饿状态，减轻饥饿感，增加身体脂肪丢失、升高能量消耗。
此外，低碳水化合物饮食降低体重的另外一个可能机制是，脂肪和蛋白质增加饱感，减少伴随性低血糖，减少饥饿感、食物摄入总量，产生主动能量赤字。
第三个机制是低碳饮食比高碳饮食会产生更高的代谢燃烧，与等热量的高碳饮食相比，额外燃烧 200~300 kcal。
我国是糖尿病大国，每10个成人当中可能就有1人患糖尿病。但有一部分糖尿病患者通过严格的生活方式干预和合理的治疗，加上体重管理，已经实现了糖尿病“逆转”。 糖尿病逆转近年来日益受到重视。近日，《2型糖尿病2+N逆转治疗的规范与操作流程团体标准》在广州发布，为糖尿病逆转治疗提供了一套科学、实用、可操作的规范与流程。 标准的领衔发起者、广东省第二人民医院内分泌科主任徐谷根教授表示，糖尿病跟生活方式息息相关。只有把生活方式彻底改变好，逆转糖尿病的目标能够落地，降糖的效果才能够持续。对于超重肥胖的糖尿病患者更是如此。 作为一种治疗性饮食，低碳饮食已经引起社会各界的广泛关注。徐谷根教授特别指出，在制定逆转治疗方案的时候，饮食、运动这两块一定要个性化，比如低碳饮食、生酮饮食，有的患者很容易接受，也能严格自律，就可以考虑相对严格的低碳饮食；如果完全做不到，那么减少碳水即可，要求不可过于严格，只有这样才便于在生活中落实。 糖尿病不是不可战胜，而是需要我们自己管好自己的身体。通过学习、了解糖尿病，从而战胜糖尿病。
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